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Hast Du Beschwerden bei Deiner Tätigkeit?*
janein
Wenn ja, welche sind das?

Was ist Dein Hauptproblem?*

Gibt es weitere Symptome?*
janein
Wenn ja, welche Symptome oder Befindlichkeitsstörungen sind bei Dir in den letzten 3 Jahren zeitweise aufgetreten?
VerspannungenMuskelkrämpfeZahnfleischblutenParadontitisKariesunruhige BeineBindegewebsschwächeHaarausfallSodbrennenHautproblemeAkneNeurodermitisEkzemeSchuppenflechtePilze innerlichPilze äußerlichRosazeaGelenkschmerzenArthroseFibromylagieOsteoperoseBandscheibenvorfallImmunschwächeInfekteHeuschnupfenRheumaGichtSchlafstörungenAsthma allergischAsthma BelastungAllergienFruktoseintoleranzLaktoseintoleranzKopfschmerzMigräneParkinsonAlzheimerKonzentrationsschwächeADS/ADHSUnwohlseinGereiztheitÄngsteDepressionenMüdeErschöpfunghoher Blutdruckniedriger BlutdruckCholesterin erhöhtHerz-Kreislauf-Pr.HerzrhythmusstörungAterioskleroseKrampfadernBesenreißerUnruhezuständeÜbergewichtGürtelroseHerpesBorrelioseWechseljahrbeschwerdenMagen-DarmproblemeMagengeschwürKrebsInfekteAbgeschlagenheithoher Blutdruckniedriger Blutdruck

Was sind Deine Ziele?*
GesundheitsverbesserungSchmerzreduzierungGewicht abnehmenGewicht zunehmenGewicht haltenGewicht zunehmenvitaler und fitter fühlenLeistung steigernDurchblutung stimulierenStoffwechsel regulierenEntsäuern und EntfettenSportlicher werdenProblemzonenregulierungPrävention
Sonstiges

Was hast Du bisher für Dein Ziel getan?*
NichtsDiätErnährungsumstellungSport und BewegungEntspannungsmaßnahmenPhysiotherapiePsychotherapieEntzugDetox-EntgiftungSchmerzbehandlungGefäßtherapieWassertherapieAderlassMikronährstofftherapieStoffwechseltherapieDarmsanierungFastenIntervallfasten
Sonstiges

Wieviel Stunden hast Du dafür im Monat investiert?*

Wieviel EURO hast Du dafür im Monat investiert?*

Was erhoffst Du Dir nach dem Coaching?*
gesünderen Lebensstilerfolgreich AbnehmenIdealgewicht erreichenFitness und Vitalitätmehr Lebensqualitäterholsamer Schlafenmehr BeweglichkeitKrankheiten vorbeugenStresslevel senkenMedikamente reduzierenSelbstheilung aktivierenLeistung steigern
Sonstiges

Wie ist Deine aktuelle Ernährungssituation?*
sehr gesundgesundnicht sonderlich gesundungesundsehr ungesund

Falls nicht sonderlich gesund, ungesund oder sehr ungesund, dann gebe bitte den Grund dafür an
keine Zeitkann nicht gesund kochenliebe Fastfoodkein gesundes Angebot auf Arbeitkein gesundes Angebot in der Mensakein gesundes Angebot im Imbissgesundes Essen schmeckt mir nichtsonstige Gründe

Wie viele Mahlzeiten isst Du am Tag?*

Wie viele Snacks isst Du am Tag?*

Was ist Dein Lieblingsessen?*

Wie oft isst Du es in der Woche? *

Was ist Dein Lieblingssnack?*

Wie oft isst Du diesen in der Woche? *

Was ist Dein Lieblingsgetränk?*

Welche Menge (Liter) trinkst Du davon am Tag? *

Wie hoch schätzt Du Deinen Kalorienbedarf (kcal) ein?*

Wie hoch schätzt Du Deine tägliche Kalorienzufuhr (kcal) ein?*

Wo nimmst Du Deine Mahlzeiten ein?*
Frühstück*
zu Hauseauf Arbeitin der Kantine/MensaImbissRestaurantunterwegs
Mittag*
zu Hauseauf Arbeitin der Kantine/MensaImbissRestaurantunterwegs
Abendbrot*
zu Hauseauf Arbeitin der Kantine/MensaImbissRestaurantunterwegs
Snacks*
zu Hauseauf Arbeitin der Kantine/MensaImbissRestaurantunterwegs

Wie ist Dein aktuelles Fitness- und Sportlevel von 0-10 (0 schlecht / 10 super fit)*
012345678910

Dein Schmerzlevel von 0-10 (0 keine / 10 extrem stark)*
012345678910

Dein Stresslevel von 0-10 (0 kein / 10 sehr hoch)*
012345678910

Nimmst Du Medikamente ein?*
janein
Wenn ja, gegen/für was?
hohen Blutdruckniedrigen BlutdruckBlutfette/Cholesterinhohen BlutzuckerSchilddrüsen-ÜberfunktionSchilddrüsen-UnterfunktionEntwässerungSchmerzenHerzBeta BlockerMagenschutzSchlafproblemeSodbrennenAsthmaAllergienHautproblemeGelenkproblemeRheumaDepressionen
Sonstiges

Nimmst Du Nahrungsergänzungen ein?*
janein
Wenn ja, welche sind das?
VitamineMagnesiumVitamin DMineralienBasenProbiotikaOmega3Fett- und Säurelöser
Sonstiges

Was sind Deine Genussmittel?*
KaffeeBierWeinSektSchnapsLimonadeEnergydrinksSüßkramChips/Salzstangenpurer ZuckerZigarettenandere Drogen

Welches ist Dir am wichtigsten?*
KaffeeBierWeinSektSchnapsLimonadeEnergydrinksSüßkramChips/Salzstangenpurer ZuckerZigarettenandere Drogen

Wie häufig nimmst Du dieses Genussmittel?*
1-3 x täglich3-5 x täglich5-10 x täglichmehr als 15 x täglichmehrmals pro Wocheab und zu im Monat

Hiermit willige ich ausdrücklich in die Verwendung der eingegebenen Daten durch Übermittlung ein. Bitte lesen Sie die Datenschutzerklärung.

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